Северная Америка. Злоупотребление и лечение

24.03.2022

428. В 2009 году в Соединенных Штатах запрещенные наркотики, по оценкам, употребляли 38 миллионов человек (или 15,1 процента населения в возрасте 12 лет и старше лет). Это на 2,5 миллиона человек (или 0,9 процента населения в возрасте 12 лет и старше) больше, чем в 2008 году, и свидетельствует о прекращении понижательной тенденции в области злоупотребления запрещенными наркотиками, наблюдавшейся в предыдущие годы. Примерно 21,8 миллиона человек (или 8,7 процента населения в возрасте 12 лет и старше) являлись «текущими пользователями» (лицами, сообщившими, что они использовали запрещенные наркотики в течение последнего месяца).

429. В Соединенных Штатах вызывает тревогу рост злоупотребления среди молодежи каннабисом и лекарственными средствами рецептурного отпуска, содержащими наркотические средства. Согласно проведенному в 2009 году ежегодному обследованию проблемы злоупотребления наркотиками среди учащихся в возрасте 13-18 лет в Соединенных Штатах («Мониторинг будущего – 2009»), годовой показатель распространенности злоупотребления каннабисом впервые после семи лет снижения вырос: с 21,5 процента в 2008 году до 22,9 процента в 2009 году. Это резкое изменение тенденции сопровождалось снижением восприятия учащимися опасности злоупотребления каннабисом. Злоупотребление препаратом «Оксиконтин» (годовой показатель распространенности – 3,9 процента), содержащим оксикодон, и препаратом «Викодин» (годовой показатель распространенности – 6,5 процента)34, содержащим гидрокодон, в 2009 году достигло рекордного уровня или оставалось на рекордно высоком уровне. Злоупотребление другими запрещенными наркотиками либо сократилось (например, злоупотребление кокаином, ингалянтами и галлюциногенами), либо оставалось на относительно стабильном уровне (например, злоупотребление героином, амфетаминами и транквилизаторами).

430. За период с 1999 по 2007 год в Соединенных Штатах вдвое возросло число смертных случаев, связанных с наркотиками35. По последним имеющимся статистическим данным, в 2007 году был зарегистрирован в общей сложности 38 371 случай смерти от наркотиков. В ряде штатов смертных случаев, связанных с наркотиками, было больше, чем погибших в дорожно-транспортных происшествиях.

431. Каннабис остается самым распространенным наркотиком в Соединенных Штатах. В 2009 году каннабисом злоупотребляли 28,5 миллиона человек (или 11,3 процента населения в возрасте 12 лет и старше). Это на 2,7 миллиона человек (или на 1 процент населения в возрасте 12 лет и старше) больше, чем в 2008 году.

432. В 2009 году в Соединенных Штатах кокаином в той или иной форме злоупотребляли 4,8 миллиона человек (в 2008 году – 5,3 миллиона человек). Показатель распространенности злоупотребления кокаином (включая крэк) в течение истекшего года среди населения Соединенных Штатов в возрасте 12 лет и старше составил 1,9 процента.

433. Увеличение предложения героина в Соединенных Штатах привело к росту злоупотребления героином и, как следствие, к увеличению числа случаев передозировки героина и летальных исходов, связанных с передозировкой. В 2009 году
число лиц, злоупотребляющих героином, возросло на одну треть и превысило 600 000 человек (или 0,2 процента населения в возрасте 12 лет и старше). По имеющимся данным, лица, злоупотребляющие опиоидами, отпускаемыми по рецепту, переходят на героин, поскольку у них формируется толерантность к опиоидам рецептурного отпуска и поскольку героин дешевле и доступнее, чем опиоиды рецептурного отпуска.

434. В Соединенных Штатах возросло злоупотребление метамфетамином: в 2009 году метамфетамин в течение истекшего года употребляли 0,5 процента населения в возрасте 12 лет и старше, по сравнению с 0,3 процента в 2008 году.

435. По оценкам правительства Соединенных Штатов, проблема злоупотребления лекарственными средствами рецептурного отпуска является наиболее быстро растущей наркопроблемой в стране. В 2009 году о злоупотреблении лекарственными средствами рецептурного отпуска – понимаемом как использование в немедицинских целях болеутоляющих средств, транквилизаторов, стимуляторов или успокоительных средств – сообщили 16 миллионов человек (или 6,4 процента населения в возрасте 12 лет и старше), по сравнению с 15,2 миллиона человек (или 6,1 процента населения) в 2008 году. Около 7 миллионов человек являлись «текущими пользователями». Из лекарственных средств рецептурного отпуска предметом злоупотребления наиболее часто являлись болеутоляющие средства: в 2009 году о злоупотреблении болеутоляющими средствами сообщили 12,4 миллиона человек (по сравнению с 11,9 миллиона человек в 2008 году). Все больше случаев передозировки, связанных с опиатами, приходится на анальгетики рецептурного отпуска. Резко возросло число случаев внезапной смерти из-за передозировки в результате злоупотребления опиоидами рецептурного отпуска. В период с 2004 по 2008 год более чем в два раза возросло число обращений в отделения неотложной помощи по причинам, связанным с наркотическими анальгетиками, главным образом в результате инцидентов, связанных со злоупотреблением гидрокодоном, метадоном и оксикодоном. Лекарственные средства рецептурного отпуска оставались одними из наиболее популярных наркотиков, уступая лишь каннабису.

436. Согласно последнему контрольному обследованию проблемы потребления алкоголя и наркотиков, проводившемуся в Канаде в 2009 году, злоупотребление большинством наркотиков среди населения в возрасте 15 лет и старше сократилось, что является обнадеживающим событием. Распространенность злоупотребления каннабисом в течение истекшего года продолжала сокращаться и в 2009 году достигла 10,6 процента. Годовые коэффициенты распространенности злоупотребления кокаином (1,2 процента), метамфетамином (0,4 процента) и МДМА (экстази) (0,9 процента) также уменьшились по сравнению с 2008 годом. Злоупотребление наркотиками среди мужчин распространено почти в два раза больше, чем среди женщин. Злоупотребление лекарственными средствами рецептурного отпуска (опиоидными болеутоляющими средствами, стимуляторами, успокоительными средствами и транквилизаторами) в 2009 году оставалось на уровне 2008 года: об использовании лекарственных средств рецептурного отпуска для достижения состояния эйфории в течение истекшего года сообщили 0,6 процента респондентов.

437. В Канаде злоупотребление наркотиками среди молодежи (лиц в возрасте 15-24 лет) в 2009 году сократилось. Данные проведенного в Канаде контрольного обследования проблемы потребления алкоголя и наркотиков свидетельствуют о снижении годового уровня распространенности злоупотребления каннабисом (с 32,7 процента в 2008 году до 26,3 процента в 2009 году), кокаином (с 5,9 про- цента в 2008 году до 3 процентов в 2009 году), галлюциногенами (с 10,2 процента в 2008 году до 4,4 процента в 2009 году), МДМА (экстази) (с 6,5 процента в 2008 году до 3,6 процента в 2009 году) и лекарственными средствами рецептурного отпуска (с 2,1 процента в 2008 году до 1,7 процента в 2009 году). Злоупотребление каннабисом сократилось почти на 30 процентов в течение пяти лет с 2004 по 2009 год. Увеличилось злоупотребление одним видом лекарственных средств рецептурного отпуска – болеутоляющими средствами. Несмотря на в целом позитивный ход событий, уровень распространенности злоупотребления наркотиками среди молодежи оставался в 4-5 раз выше, чем среди взрослых (лиц в возрасте 25 лет и старше).

438. Проведенное в Мексике национальное обследование показало, что с 2002 по 2008 год злоупотребление наркотиками, в частности кокаином, значительно возросло. По оценкам правительства, в 2009 году злоупотребление кокаином, в особенности крэком, продолжало резко расти. Большинство случаев смерти, связанных с наркотиками, были вызваны злоупотреблением кокаином (449 смертных случаев в 2009 году, что на 90 процентов больше, чем в 2008 году). Резко выросло также злоупотребление героином, метамфетамином, галлюциногенами, растворителями и ингалянтами. Наиболее популярным наркотиком по-прежнему был каннабис, за которым следовал кокаин. Одна из причин роста злоупотребления наркотиками состоит в том, что в результате незаконного оборота наркотиков эти наркотики стали более доступными в стране.

439. В 2008 году в Соединенных Штатах для оказания наркологической помощи были приняты приблизительно 1,2 миллиона человек, что на 9 процентов больше, чем в 2007 году. Для большинства из них основным наркотиком был каннабис
(в 2008 году – 346 000 человек, или на 20 процентов больше), за которым следовали героин (281 000 человек), кокаин (230 000 человек), амфетамины (127 000 человек) и другие опиаты (121 000 человек). Обострение проблемы злоупотребления лекарственными средствами рецептурного отпуска нашло также отражение в данных о лицах, которые были приняты для оказания наркологической помощи. Среди лиц, принятых на лечение, в отношении которых планировалась применять опиоидную фармакотерапию, доля лиц, проходивших лечение в связи со злоупотреблением болеутоляющими средствами, увеличилась более чем втрое за период с 1998 по 2008 год и достигла 26,5 процента. По данным правительства, в 2008 году в Соединенных Штатах программы опиоидной терапии, в основном программы поддерживающего лечения с использованием метадона и/или бупренорфина, предлагались в 1 132 лечебных учреждениях. По оценкам, потребности в лечении в Соединенных Штатах в значительной степени остаются неудовлетворительными: другими словами, подавляющее большинство наркоманов не получают специализированной помощи. По мнению правительства, это отчасти объясняется тем, что система наркологической помощи не интегрирована в систему здравоохранения в целом. Поэтому в рамках своей стратегии контроля над наркотиками правительство намерено обеспечить более четкую интеграцию такой медицинской помощи в систему здравоохранения, повышая доступность таких услуг и их качество. Правительство намерено также поддерживать процесс выздоровления страдающих наркоманией с помощью таких услуг, как, например, предоставление временного жилья, создание групп взаимной поддержки, проведение консультаций и восстановление занятости.

440. В Соединенных Штатах продолжало расти число судов для рассмотрения вопроса о направлении на лечение в наркологические учреждения. По состоянию на конец 2009 года в стране функционировало 2 459 таких судов. Более половины из них были предназначены для взрослых. Кроме того, существовало множество специализированных судов такого профиля, в том числе для несовершеннолетних, семей, представителей племен, студентов или ветеранов войны. По оценкам правительства и исследователей, в сравнении с традиционными судами, выполняющими решения о традиционных формах наказания, таких как лишение свободы, суды для рассмотрения вопроса о направлении на лечение в наркологическое учреждение являются более успешными в снижении рецидивизма среди правонарушителей, злоупотребляющих наркотиками, и в долгосрочном плане оказываются более эффективными с точки зрения затраченных средств.

441. Правительство Канады совершенствует национальную систему наркологической помощи в рамках Национальной стратегии борьбы с наркотиками. Начато осуществление Программы финансирования наркологической помощи, предусматривающей оказание поддержки провинциям и территориям в укреплении их систем наркологической помощи. В рамках системы исправительных учреждений предлагается специализированная помощь для заключенных, злоупотребляющих наркотиками, что существенно снижает уровень рецидивизма.

442. В целях укрепления инфраструктуры медицинского обслуживания наркоманов правительство Мексики приступило к осуществлению программы действий по профилактике и лечению наркомании. Была еще больше расширена сеть общинных центров, предлагающих наркопотребителям базовые лечебно-профилактические услуги. В 2009 году большинство пациентов проходили лечение в связи со злоупотреблением каннабисом, за которым следовали кокаин и ингалянты. В 2009 году наркологическую помощь в специализированных центрах начали получать около 39 000 человек – это лишь малая доля существующих в стране наркопотребителей. В 2009 году было начато осуществление проекта по подготовке и аккредитации специалистов-наркологов с целью улучшения функционирования наркологических лечебных учреждений и управления ими.