Неотложная наркологическая помощь

24.12.2021

Целевые группы:

— Пациенты наркологической службы (государственной и негосударственной) и неотложных медицинских служб.

Неотложная наркологическая помощь является наиболее близкой к традиционным формам оказания наркологической помощи в России. Регламентируется в соответствии со «Стандартами оказания наркологической помощи» и «Порядками оказания наркологической помощи». Реализуется путем пребывания пациента, как в стационарных, так и в амбулаторных реабилитационных отделениях с  последующем динамическом наблюдением. Лечебные мероприятия проводятся среди лиц, страдающих абстинентным синдромом при длительном злоупотреблении ПАВ. Дезинтоксикацию можно определить как процесс, в рамках которого пациенту оказывается медицинская помощь и  проводятся фармако‑терапевтические мероприятия, с тем, чтобы обеспечить его воздержание от наркотиков и нормальное функционирование организма с  минимальными соматическими и  эмоциональными расстройствами.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий:

• Диагностика (выявление) потребляющих ПАВ пациентов.

На  этом этапе проводятся постановка диагноза, определение целесообразности лечебных мероприятий, постановка целей лечения, выбор лечебной программы, формирование мотивации на лечение. С пациентом, как правило, заключают письменный терапевтический контракт (договор), в котором отражены его права, обязанности и  ответственность, а  также права, обязанности и  ответственность врача (а  иногда  — и  других медицинских и  иных работников, участвующих в  оказании наркологической помощи). Для повышения мотивации пациентов может использоваться мотивационное психологическое консультирование. Проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Данный этап занимает от 1 до 5 дней.

• Прекращение приема ПАВ (детоксикация).

Основной целью являются лечение состояния отмены, а также усиление мотивации пациента для дальнейшего лечения синдрома зависимости. Лечение проводят как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Этот этап занимает от 1 недели до 1 месяца в зависимости от типа ПАВ.

• Лечение синдрома зависимости включает подавление влечения к ПАВ и  стабилизацию состояния трезвости путем применения индивидуальной мотивационной и групповой поддерживающей психотерапии и психологической коррекции, а  при необходимости и  использование лекарственных средств с доказанной эффективностью.

Главными целями этого этапа являются безопасное лечение осложнений, обеспечение воздержания от ПАВ и формирование у  пациента установки на  реализацию стратегий осуществления когнитивных и  поведенческих изменений, которые должны лечь в основу дальнейших усилий по реабилитации. Одна лишь дезинтоксикация не приводит к полному выздоровлению пациента; этот этап следует рассматривать как подготовку к продолжительному лечению, которое преследует цель поддерживать воздержание от ПАВ и способствовать реабилитации пациента.

Общие принципы, цели лечения, ожидаемые результаты и критерии эффективности

Цель лечения острой интоксикации ПАВ: устранение интоксикации, предупреждение развития и лечение ее осложнений. Ожидаемым результатом является достижение состояния трезвости, устранение осложнений интоксикации.

Цель лечения состояния отмены ПАВ:

• купирование состояния отмены,
• предупреждение развития и лечение его осложнений.

Ожидаемые результаты лечения состояния отмены:

• стабилизация психического и соматического состояния;
• отсутствие влечения к ПАВ, обусловленного состоянием отмены;
• формирование мотивации пациента на  прекращение употребления ПАВ (на снижение частоты и  объемов употребления ПАВ; на прекращение рискованных видов потребления ПАВ (их сочетаний).

Цель лечения психотических расстройств вследствие употребления ПАВ:

• купирование симптомов и лечение осложнений.

К ожидаемым результатам лечения относят:

• отсутствие бреда и галлюцинаций;
• наличие критики к перенесенному психотическому расстройству;
• осознание связи психотических расстройств и употребления ПАВ.

Цель лечения при резидуальных и отсроченных психических расстройствах вследствие употребления ПАВ:

• купирование симптоматики,
• лечение сопутствующих психических (соматических) расстройств
• улучшение социального функционирования пациента.

К ожидаемым результатам лечения относят:

• предупреждение прогрессирования расстройств;
• предупреждение развития стойкой нетрудоспособности;
• сохранение способности к самостоятельному проживанию;
• достижение стабильного упорядоченного поведения, которое может контролироваться близким окружением пациента.

Условия лечения
Лечение острой интоксикации: при необходимости неотложная помощь оказывается врачом скорой медицинской помощи или иным врачом-специалистом, затем рекомендуется госпитализация в отделение токсикологии либо в отделение реанимации (интенсивной терапии). Длительность лечения острой интоксикации в стационаре составляет от 1 до 5–10 дней.

Лечение при употреблении ПАВ с  вредными последствиями осуществляется амбулаторно.

Длительность лечения:
• при употреблении ПАВ с вредными последствиями составляет амбулаторно — до 1–3 месяцев.

Лечение при синдроме зависимости от ПАВ: в стационаре — при наличии резидуальных психотических расстройств и желании пациента, при безуспешном амбулаторном лечении в  анамнезе, наличии неблагоприятного социального окружения, отсутствие поддержки родственников; амбулаторно — в остальных случаях.

Длительность лечения при синдроме зависимости составляет:
• в стационаре — от 14 дней до 2 месяцев,
• амбулаторно — до 3 –12 месяцев;
• при необходимости — неограниченно долгое время.

Лечение синдрома отмены. Показания к лечению в стационаре:
• отсутствие поддержки со стороны родственников;
• зависимость от двух и  более ПАВ, сопутствующее употребление анксиолитических средств из группы бензодиазепинов (седативных средств из группы барбитуратов);
• прошлые неудачи амбулаторного лечения;
• легкий доступ к ПАВ в амбулаторных условиях;
• другие зависимости от ПАВ в анамнезе;
• расстройства поведения, сопровождающие прекращение употребления ПАВ;
• повторная рвота и  невозможность приема жидкости внутрь;
• агрессивные и суицидальные тенденции;
• затрудняющие лечение в амбулаторных условиях сопутствующие психические расстройства, в том числе расстройства личности;
• декомпенсированные хронические соматические заболевания;
• острое соматическое заболевание;
• отсутствие возможности частого контакта с пациентом;
• черепно-мозговая травма в анамнезе;
• состояние отмены ПАВ с судорогами в анамнезе.

Лечение синдрома отмены в амбулаторных условиях проводится при отсутствии осложнений, отказе пациента от госпитализации, а также наличии медицинских или социальных противопоказаний.

Длительность лечения синдрома отмены в амбулаторных и стационарных условиях составляет от 7–14 до 28 дней.

Лечение психотических расстройств осуществляется, как правило, в стационаре. Длительность лечения психотических расстройств в стационаре — до 2–4 недель.

Лечение при резидуальных и отсроченных непсихотических психических расстройствах:
• стационарное — при неоднократных неудачных попытках прекращения потребления ПАВ амбулаторно и при желании пациента;
• амбулаторное и  полустационарное (отделение дневного пребывания) — в остальных случаях.

Длительность стационарного лечения при резидуальных и отсроченных непсихотических психических расстройствах — до 2 месяцев, амбулаторного лечения — неопределенно долго.

Критерии эффективности:
• Число пациентов, доставленных службой скорой помощи в медицинские учреждения.
• Число больных, которым оказана помощь по  устранению интоксикации, купированию состояния отмены.
• Снижение числа случаев развития стойкой нетрудоспособности.
• Снижение смертности от осложнений.