Контроль и динамическая оценка эффективности наркологической помощи
17.03.2021
Расстройства, связанные с употреблением алкоголя и/или ПАВ, могут рассматриваться как стойкие и зачастую рецидивирующие, но отнюдь не как неизлечимые. В наркологии необходим отказ от многих распространенных ранее «черно белых» концепций. Однозначное представление о болезни — «либо она у вас есть, либо нет» — должно уступить место подходам, исследующим континуум степени тяжести проблем употребления ПАВ и зависимости. На смену концепции «все или ничего» должно придти представление, согласно которому выздоровление — это ряд последовательных шагов в правильном направлении.
Представления о линейном процессе выздоровления от алкогольной зависимости не подтверждаются клинической практикой. По данным исследований от 40 до 85% прошедших лечение больных возобновляют употребление алкоголя в течение первого года после лечения. Рецидивы при синдроме зависимости возникает при попытках пациента контролировать свое влечение к употреблению алкоголя или нелегальных наркотиков. Этот контроль и следующий за ним рецидив является неотъемлемой частью заболевания. Зачастую многие пациенты проходят через подобные эпизоды срывов и рецидивов на пути к устойчивому воздержанию.
По этой причине срыв не следует рассматривать как неудачу лечения, а как этап на пути к выздоровлению. Между тем наркологическая служба России, в основном, ориентирована на купирование острых проявлений наркологических заболеваний, а наркологические больницы превратились в центры неотложной токсикологической помощи. Система «платной анонимности» усугубляет ситуацию. Существующая практика учета наркологических больных в НД порождает недоверие, отчуждает их от государственных наркологических учреждений (НД, больниц, реабилитационных центров), так как пациенты не могут получить бесплатную наркологическую помощь без социальных санкций.
Цель лечения не должна быть ограничена только полной ремиссией («черно-белая» концепция «советской наркологии» «ремиссия — рецидив»). Должны быть ясно обозначены промежуточные, реалистичные, достижимые цели приемлемые для пациента (например, увеличение количества трезвых дней в году, уменьшение симптомов зависимости, повышение самооценки и самоуважения, улучшение качества жизни, дестигматизация и т.д.). Для реализации эффективной и доступной помощи в наркологии необходимо развитие лечебной субкультуры, продвижение технологий профилактики рецидива и повышения качества жизни.
По данным UNODC за 2011 год, Россия находится на втором месте в мире по доле населения, вовлеченной в употребление нелегальных опиатов, а героин является самым распространенным наркотическим препаратом на черном рынке. Поэтому, говоря о наркомании в России, мы чаще всего подразумеваем опиоидную наркоманию.
В пособии для врачей «Динамическая оценка клинических и социальных характеристик находящихся на реабилитационном лечении потребителей опиатных наркотиков», СанктПетербург 2012 год утвержденный ФГБУ «СПб НИПНИ
им. Бехтерева» справедливо указано что: «В настоящее время специализированная помощь в основном ограничивается купированием синдрома отмены и острых психических, поведенческих и соматических расстройств, связанных с приемом
ПАВ. Как следствие, 90% наркозависимых, прошедших однократный курс стационарного лечения, в течение года возобновляют неконтролируемое употребление наркотиков. Кроме того, регистрируется высокая повторная обращаемость
за стационарной помощью — более 70% больных поступают на лечение несколько раз в год. Сниженная эффективность лечения зависимых от ПАВ объясняется несоблюдением основных принципов терапии наркологических больных (доступность, в том числе и экономическая; добровольность; максимальная индивидуальность; этапность; комплексность; отказ от употребления ПАВ), а также особенностями течения наркологического заболевания, носящего системный,
хронический характер. Негативное воздействие оказывает отсутствие окончательно сформированной парадигмы лечения наркологических больных… Реабилитационная работа с наркологическими больными требует постоянного контроля и динамической оценки ее реальной эффективности. В настоящее время такая оценка представляется недостаточной, так как она в большинстве случаев сводится к определению у больных сроков длительности ремиссии, под которой понимается соблюдение полной трезвости. Более адекватным подходом к оценке эффективности реабилитационного лечения может служить мониторинг результатов каждого этапа лечебно-реабилитационного процесса с регистрацией показателей».
В пособии для врачей «Динамическая оценка клинических и социальных характеристик находящихся на реабилитационном лечении потребителей опиатных наркотиков» авторы разработчики для оценки клинических, психосоциальных и аддиктивных характеристик пациентов с зависимостью от опиатов в динамике в процессе реабилитации перелагают использовать следующие валидные структурированные инструменты:
— Опросник «Индекс тяжести зависимости» — Addiction Severity Index (EuropASI), русскоязычная версия.
— Опросник выраженности психопатологической симптоматики — Symptom Checklist‑90‑Revised (SCL‑90‑R), русскоязычная версия.
— Шкала качества жизни — Health Status Survey (SF‑36), русскоязычная версия.
— Шкала семейного окружения- Family Environment Scale (FES), русскоязычная версия.
— Специально составленный Клинический опросник (КО), включающий в себя вопросы об инфекционном, наркологическом и соматическом статусах пациента.