Научный подход в наркологической помощи

14.10.2021

Согласно официальным данным, в  Российской Федерации большинство зарегистрированных пациентов  — это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и  лица, употребляющие алкоголь с  вредными последствиями,— 81,3% от общего числа зарегистрированных больных.

Число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой в  2011  г., составило 2003021  человек, 40 в целом лица с алкогольной зависимостью обеспечивают 85,7% госпитализаций в наркологические стационары.

В 2011 г. специализированными наркологическими учреждениями страны зарегистрировано 339320  больных наркоманией. Из  общего числа потребителей наркотиков в 2011 г. 378581 человек употребляли наркотики инъекционным спсобом.

Подавляющее большинство наркозависимых лиц составили больные с опийной зависимостью (85,6%). Таким образом, наиболее часто за  наркологической помощью обращаются больные опийной наркоманией и  больные алкоголизмом. Однако это только «вершина айсберга»  — значительная часть пациентов страдающих зависимостью по-видимому не  обращаются за  специализированной помощью и не получают какого-либо лечения. У пациентов бывают периоды тяжелого злоупотребления, которые переходят в  периоды низкого потребления и  даже полного воздержания.

Так, например данные полученные при анализе репрезентативной выборки населения (4422 взрослых жителей США в  возрасте 18  лет и  старше с  диагностированным согласно критериям DSM–IV алкогольной зависимостью), свидетельствуют что за последующий год наблюдения только 25,0% все еще классифицировались как зависимые, 27,3% были классифицированы как находящиеся в  частичной ремиссии, а  18,2% были полными трезвенниками. Только 25,5% людей страдающих зависимостью когда-либо получали лечение.

Исследования показывают, что лица, зависимые от  алкоголя способны достигать ремиссий разной продолжительности, в том числе и длительных без всякого лечения. Большинство людей, которые отвечают критериям алкогольной зависимости в какой-то момент в их жизни:

(I) не обращаются за медицинской помощью, (II) самостоятельно решают свои проблемы, снижая количество потребляемого алкоголя, (III) прекращают злоупотребление без повторных рецидивов. Для обозначения подобных состояний используют различные термины: «спонтанная ремиссия», «самоисцеление», «естественное восстановление» и т. д. Таким образом, большое число пациентов в наркологии оказывается вне сферы внимания практикующих врачей клиницистов, которые имеют дело с крайне ограниченной выборкой тех пациентов, которые попадают к ним на прием. В связи этим возрастает роль качественно проведенных исследований в наркологии.

Опытные практикующие врачи иногда пренебрегают поиском новых методов лечения с доказанной эффективностью, так как они доверяют своему собственному клиническому опыту больше, чем исследованиям. Большинство из них признают
проблемы с небольшими размерами выборки, характеризующими личные наблюдения, но, тем не менее, информация, полученная из первых рук, часто кажется надежнее и ближе к реальным знаниям, чем данные и выводы в журнальной статье.

Руководители системы здравоохранения, также, могут ошибаться в выборе способов и методов лечения, в связи с имеющимися личным опытом в своей клинической практике.

Если ранжировать основные виды научно-медицинских исследований по уровню доказательности, то на первом месте стоят метаанализы (методика объединения результатов всех доступных качественных исследований по  вопросу) и систематические обзоры (обзор всех доступных источников международной литературы за  определенный временной период). На следующей ступени по уровню доверия стоят качественные рандомизированные клинические исследования (РКИ), которые регистрируются в  Минздраве и  базах данных РКИ, на  этапе планирования, и  проходят экспертизу этических комитетов. Ниже в научной иерархии стоят проспективные когортные исследования, еще ниже исследования типа «случай-контроль». Наименее надежные результаты у  «описания серии случаев», к  которым можно отнести не рандомизированные клинические исследования.

Наименьшая доказательность у описания отдельных случаев — например, описание клинических случаев зависимости от редкого лекарства или наркотика.

Современный подход в  организации (менеджменте) системы здравоохранения, в том числе наркологической службы, основан на  результатах исследований в  клинической практике и направлен на оптимизацию деятельности существующей материально-технической и кадровой составляющей. Руководители системы здравоохранения должны использовать наилучшие имеющиеся фактические данные, чтобы убедиться, что медицинская помощь является безопасной, эффективной, своевременной и  ориентированной на  пациента.

Успешное проведение реформы наркологической помощи, утвержденной Президентом Российской Федерации, подразумевает переход с  управления, основанного на  мнениях авторитетов, на управление, основанное на научных фактах.
Поэтому процесс принятия управленческих решений должен основываться на результатах научных исследований. Обучение врачей-наркологов, консультантов и  специалистов наркологической службы должно включать основы доказательной медицины и  общественного здравоохранения. Это позволит им самостоятельно выбирать научно-обоснованные стратегии лечения и реабилитации, отказываться от  не  проверенных, дискредитированных и обещающих чудо методов. Практикующие врачи должны принимать участие в научных конференциях, обучаться иностранным языкам, чтобы быть в курсе мировой медицинской науки.