25.10.2021

Что такое лекарственная зависимость?

Патологическая потребность в приеме психотропных веществ называется лекарственной зависимостью. Человеку необходимо принимать их, чтобы не развился абстинентный синдром, а если прием прекращается или в организм вводится антагонист, он ощущает дискомфорт, боль и психические расстройства.

Подобную зависимость способны вызывать не только препараты, оказывающие психотропное действие (психостимуляторы, барбитураты, наркотические анальгетики, транквилизаторы, кокаин). В их числе также и психоактивные продукты и вещества — галлюциногены, органические растворители, препараты конопли. Поэтому вместо словосочетания «лекарственная зависимость», обычно употребляют такие выражения, как «алкогольная зависимость», «кодеиновая зависимость», «морфиновая зависимость», то есть указывают вещество, в котором организм ощущает нездоровую потребность.

Если психоактивные вещества попадают в организм регулярно, то развивается данный синдром. Несмотря на то, что он характерен для клинической картины токсикомании и наркомании, их нельзя назвать «зависимостью», ведь лекарственная зависимость — это один из компонентов. А также есть психоактивные препараты, например, циклазоцин или налорфин, при приеме которых появляются признаки лекарственной зависимости, но ими не злоупотребляют, и их применение не приводит к развитию токсикомании или наркомании.

Лекарственная зависимость бывает двух видов: физическая и психологическая.

При физической зависимости отмена препарата вызывает синдром абстиненции, сопровождаемый ухудшением физического состояния, вегетативными, неврологическими расстройствами.

Что касается психической зависимости, прекращение приема вещества вызывает только эмоциональные нарушения. Больной испытывает практически непреодолимое желание принять препарат, достать его любой ценой.

Абстинентный синдром развивается не только при отмене препарата, но и при введении антагониста принимаемого вещества. На то как будет протекать «синдром отмены» влияют многие факторы: это и тип вещества, вызвавшего физическую зависимость, и продолжительность приема, и величина дозы. Кодеин, морфин, героин, алкоголь, барбитураты, производные бензодиазепина — транквилизаторы вызывают как физическую, так и психологическую зависимость. Что касается препаратов индийской конопли, кокаина, диэтиламида лизергиновой кислоты — зависимость от них преимущественно психическая.

При формировании лекарственной зависимости зачастую развивается и привыкание, в частности, при употреблении морфина и иных наркотических анальгетиков. А вот прием кокаина и препаратов конопли вызывает привыкание в незначительной форме, хоты клиническая картина лекарственной зависимости налицо.

О том, как именно развивается лекарственная зависимость, пока известно немногое. Предполагается, что в основе формирования психологической зависимости лежит тот факт, что психотропное вещество изменяет психику человека, поскольку психостимуляторы, транквилизаторы, наркотические анальгетики в значительной мере оказывают влияние на мышление, настроение, уровень тревоги и напряженности. Таким образом у человека может возникнуть потребность в приеме все новых и новых доз препарата, чтобы ощутить спокойствие, избавиться от страха, получить удовольствие.

Эта потребность может развиться в наркоманию или токсикоманию. Лекарственная зависимость психологического типа может сформироваться и при приеме прописанным врачом психотропных лекарственных средств: по окончании терапии человек может прибегать к препаратам самостоятельно, если, к примеру, оказывается в стрессовой ситуации. Бесконтрольный прием этих лекарств вызывает злоупотребление. То есть формируется условнорефлекторный стереотип, когда психоактивное вещество помогает успокоиться, поднять настроение. Условнорефлекторный стереотип подкрепляется физиологической основой: полагается, что происходит изменение функций мозговых систем.

При развитии лекарственной зависимости физического типа кроме условнорефлекторного фактора важную роль играют адаптивные реакции. В органах изменяется чувствительность и количество рецепторов, с которыми психотропные вещества вступают в контакт: к примеру, морфиноподобные вещества действуют на опиатные рецепторы, а бензодиазепиновые транквилизаторы — на бензодиазепиновые рецепторы. Также психотропные вещества могут изменять продукцию лигандов — энодогенных веществ, которые взаимодействуют с теми же рецепторами, что и психотропные средства.

Если человек систематически употребляет морфин, то изменяется количество эндогенных опиоидных пептидов, а фенамин повышает обмен катехоламинов и количество циклических нуклеотидов в центральной нервной системе.

Когда происходит отмена введения психоактивных веществ, вызывающих подобные сдвиги, развивается синдром абстиненции. После приема морфина для синдрома характерны понос, боли, усиление саливации, отмена барбитуратов вызывает судороги, а транквилизаторов — состояние тревоги.

Лекарственная зависимость может развиться на фоне фармакотерапии при заболеваниях хронического или прогрессирующего типа, а также при заместительной терапии. Но эта зависимость от лекарств отличается от синдрома, возникающего при токсикомании и наркомании. Основное отличие заключается в том, что при отмене препарата, используемого для лечения заболевания, это заболевание обостряется, не вызывая абстинентного синдрома.

Например, если при бронхиальной астме резко отменить прием глюкокортикоидов, то приступы станут чаще и сильнее. А если отменить или снизить дозу инсулина при сахарном диабете — может развиться гипергликемия и последующее коматозное состояние. В таких случаях лекарственная зависимость обусловлена жизненной необходимостью и не имеет отношения к бесконтрольному их приёму с целью воздействия на психические процессы.