Целевое оказание услуг. Наркотики и наркомания - стоп!

Рекомендованное мероприятие

Услуги необходимо комбинировать, организовывать и предоставлять с учетом нужд потребителя этих услуг, а также местных условий, включающих предоставление услуг через аутрич-работников и стационарные пункты, предлагающие лечение от наркотической зависимости, снижение вреда, консультационные услуги и тестирование, а также выдачу направлений на предоставление услуг общемедицинского характера и оказание специализированной медицинской помощи.

Взвешенное решение: Данные и экспертное мнение поддерживают целенаправленное и комбинированное предоставление услуг в соответствии с нуждами потребителя и местными условиями.

Способы предоставления услуги: факторы, которые необходимо учитывать для привлечения к услуге ее потребителей

Как определено базовыми принципами предоставления услуг, для того, чтобы добиться максимальной приемлемости услуги для клиентов, доступа к ней и ее потребления, необходимо тщательно продумать, каким образом организовать и предоставлять услуги, предназначенные для потребителей наркотиков. Эффективность программ, направленных на предоставление услуг, зависит от их способности привлечь, мотивировать и удержать клиентов. Поэтому при планировании этих услуг должна преследоваться цель создания как можно более низкого порога для потребителей инъекционных наркотиков - так, чтобы можно было легко прийти и воспользоваться предлагаемыми услугами. Услуги должны предоставляться в таких местах, узнаваемых и доступных для потенциальных потребителей, при попадании в которые они могут чувствовать себя комфортно. Кроме того, услуги должны предоставляться в скрытой от глаз широкой публики обстановке и тактично, где может быть обеспечена конфиденциальность, и там, где клиенты не чувствуют угрозы осуждения со стороны персонала, притеснения или страха ареста органами правопорядка. Иногда предложение самых основных социальных услуг – таких, как пища, душ и одежда, являются способом привлечения тех потребителей инъекционных наркотиков, которые являются наиболее социально изолированными и относятся к группе риска.

Доступ к услуге должен быть тщательно спланирован с учетом местных реалий. Особенно важен свободный и своевременный доступ к услугам по предоставлению игл, шприцев и инъекционного оборудования. Снижение распространения ВИЧ, гепатита В и гепатита С невозможно без постоянного обеспечения чистого инъекционного оборудования.

Типы услуг для потребителей инъекционных наркотиков меняются в зависимости от страны, региона, наличия ресурсов, а также субконтингента. Это, главным образом, связано с тем, что тип потребителей инъекционных наркотиков меняется как от страны к стране, так и внутри страны, в зависимости от вида употребляемых наркотиков, а также возраста, пола, национальной принадлежности и доходов потребителей. Поэтому для оптимальной реакции на местные нужды и обстоятельства при разработке и выборе способов предоставления услуг в рамках программ очень важно включать целевой контингент. Если программы предусматривают реагирование на нужды клиентов и их предпочтения в отношение услуг, то существует вероятность увеличения использования услуги.

Доступ несовершеннолетних к программам по обмену игл и шприцев в Венгрии

Когда в Венгрии в 2010 г.* были разработаны первые комплексные руководства по ПОШ, возникла потребность в достижении внутригосударственного консенсуса в отношение доступа несовершеннолетних к таким услугам (совершеннолетний возраст в Венгрии составляет 18 лет). Предусматриваемые проектом принципы анонимности, конфиденциальности и простого и неограниченного доступа к услугам, которые считались одними из основных преимуществ низкопороговых центров для потребителей наркотиков, сделали невозможным ограничение доступа к услуге ПОШ. Одновременно, постановления местных органов оговорили в качестве особого условия необходимость извещения органов защиты прав ребенка о детях из группы риска. Противоречащие друг другу правовые рамки послужили отправной точкой для инициирования в стране процесса обсуждения, который свел вместе на общегосударственной встрече специалистов по охране детства, представителей всех венгерских ПОШ и другие заинтересованные стороны. После презентации как международного, так и местного практического опыта, а также обсуждения таких вопросов, как потребность несовершеннолетних в комплексных услугах – таких, как углубленное предварительное консультирование и оценка индивидуальных случаев, был проложен путь к консенсусу. Было достигнуто соглашение о том, что помимо выходящих в ближайшее время постановлений, каждая ПОШ должна пересмотреть свои внутренние нормы и правила, в то время как службы защиты прав ребенка должны установить партнерские отношения с соответствующими службами помощи наркозависимым - таким образом, чтобы они могли направлять несовершеннолетних на консультацию, и в службы, занимающиеся лечением наркозависимости. В отношение противоречия между законодательством по охране детства и низкопороговыми услугами омбудсмена попросили вынести решение, и это решение отражено в нормативных актах.

Окончательные руководства по ПОШ, опубликованные в июле 2011. года Национальным институтом семьи и социальной политики, констатируют, что несовершеннолетние не должны быть исключены из ПОШ, поскольку в таких программах анонимность имеет высокий приоритет. Но в руководящих материалах также четко заявляется, что необходимо способствовать тому, чтобы несовершеннолетние информировали своих родителей. Там, где это возможно, рекомендуется обращение в местную службу охраны здоровья детей как к основному местному партнеру ПОШ. На основании оценки каждого индивидуального случая считается, что сотрудничество и обмен информацией между двумя этими организациями пойдет на пользу несовершеннолетним клиентам ПОШ.

* Данные руководства были составлены в рамках приоритетного проекта, финансируемого ЕС: «Модернизация социальных служб, усиление центральных и местных систем стратегического планирования, поддержка решений» Рабочей программы модернизации социальной сферы, принятых в отношение социальной политики.

Способы предоставления услуг

Существуют разнообразные способы предоставления услуг, каждая из которых может функционировать в комбинации с другими услугами или независимо. Многие страны пришли к выводу, что интегрирование услуг в комплексную модель с низким порогом является наиболее целесообразным с экономической точки зрения и эффективным способом предоставления услуг, и такое объединение услуг ценится клиентами. Примером высокоинтегрированных стационарных пунктов услуг может служить пункт, предоставляющий иглы, шприцы и инъекционное оборудование, тестирование, и, возможно, медицинскую помощь (например, лечение ВИЧ, гепатита В и С), информацию общемедицинского характера о гигиене и предотвращении передозировки, направление на лечение от наркозависимости, а также услуги лечебно-профилактического характера. (См. Текстовый блок с примерами интеграции услуг на стр. 44) Если нет возможности объединить услуги по причине организации системы здравоохранения, финансирования или предпочтений клиентов, то тем не менее, ценное значение имеет предоставление индивидуальных услуг, направленных на удовлетворение нужд клиентов. Многие программы начинаются с одного типа предоставляемых услуг, к которым, с течением времени, добавляются дополнительные услуги. Способы предоставления услуг должны быть адаптированы таким образом, чтобы можно было добиться
максимальной эффективности удовлетворения местных потребностей. Эти способы предоставления услуг имеют множество наименований, в зависимости от среды, но по общим характеристикам они обычно подразделяются на следующие категории.

Стационарные пункты помощи: Услуги могут быть осуществлены и часто предоставляются через пункты на фиксированном месте, которые ориентированы сугубо на потребителей наркотиков и нацелены на поддержание низкого порога для их посещения (т.е. очень незначительного ограничения по их использованию и по возможностям клиента на получение таких услуг), чтобы сделать доступ к таким услугам как можно более простым для потребителей. Услуги стационарных пунктов могут включать в себя пункты обмена игл и шприцев, или пункты опиоидной заместительной терапии или заместительной терапии другими препаратами, которые могут также предоставлять потребителям инъекционных наркотиков дополнительные услуги - такие, как тестирование на ВИЧ, гепатит или TB, санитарное просвещение, или направление на лечение. Стационарные пункты помощи могут служить центрами, куда всегда можно зайти, или же местом более длительного пребывания для потребителей наркотиков. Пункт помощи, который предоставляет медико-профилактические услуги, может также служить местом, где можно отдохнуть, поесть, почитать газеты, воспользоваться интернетом и поговорить с персоналом и с равными в непринужденной и надежной обстановке. Стационарные пункты помощи обеспечивают важное место для обмена информацией среди равных и часто служат базой, откуда профессионалы и работники-равные ведут аутрич-деятельность. Пункты, работающие в рамках программы по обмену игл и шприцев часто служат местом для привлечения клиентов. В самом начале, многие клиенты посещают пункты помощи в целях социального общения, получения шприцев или инвентаря для приготовления наркотиков, предоставляемого здесь, но затем знакомятся с рядом других услуг и информацией.

В более, чем 50 городах Европы(8), места, где наркотики можно употреблять под прямым надзором работников здравоохранения, были объединены в специализированные стационарные пункты. Такие находящиеся под надзором центры для инъекций представляют собой управляемые профессионалами лечебно-профилактические заведения, в которых популяризируется гигиеничное и более безопасное потребление инъекционных наркотиков с целью снижения заболеваемости и смертности, вызванных их употреблением. Такие заведения предоставляют возможность для санитарного просвещения и предупреждения болезней, а также для немедленного вмешательства профессионалов в случае передозировки. Основная цель – это установить и сохранить контакты с лицами, которые не могут или не хотят прекратить употребление инъекционных наркотиков; снизить риск для здоровья и обеспечить доступ к другим услугам, в частности, к медицинской помощи и к лечению наркозависимости. Исследования показали, что находящиеся под наблюдением центры для инъекций устанавливают контакты со специфическими труднодоступными целевыми группами, и что получатели этой услуги сообщают о существенном снижении рискованного поведения, равно как и об улучшении состояния здоровья.

Независимо от типа, стационарные услуги должны быть расположены на территориях, на которых проживают или проводят свое время значительные группы потребителей наркотиков, или, альтернативно, там, где большое количество потенциальных клиентов может легко получить доступ к пункту обслуживания. Работа на стационарных пунктах обслуживания, как правило, осуществляется специализированным персоналом; работники должны быть хорошо обучены предоставлению услуг, их внимание должно быть сконцентрировано на клиенте, и они не должны осуждать клиента. Преимущество стационарных пунктов заключается в том, что многочисленные услуги могут быть предоставлены в одном месте, и эти предоставляемые услуги могут быть связаны с нуждами местной целевой группы. Например, клиенты могут выбирать типы игл, шприцев и инъекционного оборудования в соответствии с их предпочтениями, таким образом минимизируя количество отходов, получаемых вследствие того, что некоторые вещи, которые содержатся в готовых комплектах инъекционного оборудования, клиентам не нравятся или не нужны.

Недостатком стационарных пунктов является то, что, как может оказаться, их дорого содержать, что может внести ограничения в их часы работы, и, в свою очередь, в доступ к услугам. Стационарные пункты могут также представлять затруднения для доступа пользователей из-за пределов географической территории,

8 Такие пункты имеются в Германии, Люксембурге, Нидерландах, Норвегии, Испании и Швейцарии.

обслуживаемой пунктом. Поэтому необходимо уделять внимание картографированию потребностей в услуге и привязке этих потребностей к пунктам, которые являются легко доступными и предлагают удобные часы работы как можно большему числу ПИН. Потребителям инъекционных наркотиков, живущим в труднодоступных районах, могут потребоваться мобильные аутрич-услуги (см. ниже). Иногда стационарные пункты встречают негативную реакцию со стороны окружающих, поскольку считается, что они привлекают проблемный контингент; таким образом, для преодоления этих сомнений необходимо интенсивное информационное взаимодействие. Клиенты могут также рассматривать стационарные центры как принадлежащие нежелательным поставщикам услуг, например, правительственным программам, что в некоторых средах может ограничить потребление услуг. Учреждения, предоставляющие стационарное лечение наркотической зависимости, как правило, комбинируют дальнейшие предложения медицинских и социальных услуг, имеющих отношение к целевой группе потребителей инъекционных наркотиков, включая такие меры профилактики инфекционных болезней, как консультация и тестирование, вакцинация и направление к врачам-специалистам.

Аптечные пункты: В большинстве стран ЕС/ЕЭЗ шприцы продаются легально. В некоторых странах аптеки являются основными поставщиками игл и шприцев. Аптеки могут действовать как пункты продажи или распространения игл, шприцев и инъекционного оборудования, а также могут служить точками сбора использованных игл и шприцев. Аптеки также могут предоставлять потребителям инъекционных наркотиков услуги по тестированию и вакцинации. В одном из таких примеров, из Шотландии, используется электронная система, чтобы определять индивидуальных клиентов при помощи электронной карточки.

При помощи такой карточки клиенты могут получить в аптеках бесплатные стерильные иглы и шприцы. Система может также определить тех, кому необходимо направление на тестирование или вакцинацию, и предоставляет информацию о количестве игл или шприцев, выданных клиенту, для планирования услуг по охране здоровья. Далее, находящаяся в населенном пункте аптека может стать активным партнером в опиат-заместительной терапии, распространяя медицинские препараты зарегистрированным клиентам, поддерживая регулярный контакт, напоминая клиентам о приемах врача, или организуя дополнительное лекарственное лечение. Через эту систему может также осуществляться направление на вакцинацию и ее отслеживание. Основным преимуществом аптечных услуг является то, что они могут быть более доступны для большинства потребителей инъекционных наркотиков, как в больших, так и маленьких городах, благодаря
уже существующей инфраструктуре, что также ведет к снижению затрат. Однако большинство аптек концентрирует свою деятельность на обслуживании широких масс и многие из аптек являются частными, что иногда снижает возможность и приемлемость предоставления услуг потребителям инъекционных наркотиков, которых могут рассматривать как нежелательных и не платящих денег клиентов. Конфиденциальность клиента и возможность более глубокой популяризации здорового образа жизни может стать проблемой, если в аптеке нет отдельного уединенного места для консультации или нехватает персонала. И, наконец, иглы и шприцы, предлагаемые через аптеки, часто выдаются укомплектованными упаковками, что значительно ограничивает индивидуальный выбор. В то время, как предложение услуг потребителям инъекционных наркотиков через аптеки является очень эффективным методом, аптеки не могут удовлетворить все потребности потребителей.

Аутрич-услуги: Поскольку многие подгруппы потребителей инъекционных наркотиков являются трудно досягаемыми через лечебно-профилактические службы, аутрич-услуги часто представляют собой эффективный способ предоставления таких услуг, как, например, обеспечение иглами, шприцами и инъекционным оборудованием. Через аутрич-услуги часто поставляют презервативы, опиоидную заместительную терапию, и информацию по популяризации здорового образа жизни.

«Аутрич» это общее название, используемое для обозначения нескольких типов предоставления услуг, и оно может включать в себя мобильные команды или микроавтобусы, уличных аутрич-работников из служб здравоохранения, и регулярные сателлитные службы, базирующиеся в других заведениях. Часто аутрич- услуги могут устанавливать контакты с людьми, не имеющими контакта с другими службами здравоохранения, и, таким образом, они играют важную роль в установлении потребностей таких людей для направления их в стационарные пункты помощи или для получения услуг общемедицинского характера – таких, как тестирование или лечение ВИЧ, гепатита или TB или лечение от наркозависимости. Аутрич может включать посещение на дому, и аутрич-работники могут сопровождать клиентов к месту получения других услуг. Одним из преимуществ аутрич-услуг является то, что вследствие своей мобильности они часто имеют высокий уровень доступности для разных категорий потребителей инъекционных наркотиков, поскольку они могут легко перемещаться на новые участки с высокой концентрацией потребителей инъекционных наркотиков. Мобильные команды могут предоставлять услуги, включающие предоставление опиат-замещающих медикаментозных средств, на территории с меньшей концентрацией потребителей инъекционных наркотиков или туда, где создание стационарных пунктов помощи невозможно ввиду сопротивления со стороны сообщества или правопорядка. Иногда затратная составляющая ограничивает ту степень, в которой возможно оказание аутрич-услуг, и время их работы может быть сокращено. В одном обзоре было выявлено, что пользователи инъекционных наркотиков считают, что аутрич- службы не предоставляют полного набора услуг.

Услуги, осуществляемые через равных представляют собой один из видов аутрич-услуг (хотя эти услуги могут также осуществляться из стационарных пунктов), предоставляемых активными или бывшими потребителями инъекционных наркотиков. Если не требуется никаких формальных услуг, службы равных распространяют иглы, шприцы и оборудование (иногда это называется «вторичным распространением игл») Посредством услуг, осуществляемых равными, можно получить более легкий доступ к большинству групп риска, включая новичков или молодых потребителей инъекционных наркотиков. Равные занимаются распространением оборудования, направлением на лечение от наркозависимости (или иное лечение или тестирование), и передают послания, направленные на укрепление здоровья, на языке местного окружения потребителей наркотиков. Послания, переданные равными, могут, таким образом, иметь большее воздействие (и приводить к лучшему охвату вмешательствами), чем те, которые передаются работниками здравоохранения – что является большим преимуществом, особенно, если учесть, что лица, получающие иглы и шприцы через службы вторичного распространения, часто отличаются чрезвычайно рискованным поведением. При использовании услуг, проставляемых равными, чрезвычайную важность представляют обучение, надзор и поддержка, равно как и тщательное рассмотрение этических аспектов задействования бывших или настоящих потребителей инъекционных наркотиков для осуществления аутрич-услуг другим потребителям инъекционных наркотиков.

Торговые автоматы: Торговые автоматы используются в некоторых случаях в качестве дополнительного метода распределения игл, шприцев и оборудования, особенно в виде предварительно заполненных пакетов. Это монетные автоматы, которые вместе с выдаваемыми продуктами выдают также письменное направление на лечение от наркозависимости, информацию о более безопасных способах инъекций, и другую информацию/послания, направленные на укрепление здоровья. Этот тип предоставления услуг всегда доступен потенциальным потребителям и отличается высокой степенью анонимности, что часто привлекает новичков и более молодых потребителей инъекционных наркотиков. Однако этот тип услуг требует наличия денег или жетонов для использования автомата, и должен иметься план, обеспечивающий пополнение запасов, а также техническое обслуживание таких автоматов. Нередко присутствует выраженное беспокойство со стороны сообщества относительно размещения таких торговых автоматов, поскольку имеются опасения, что они могут быть доступными для несовершеннолетних. Очевидным является также то, что автоматы, торгующие шприцами, не могут обеспечить прямую связь с тем поставщиком услуг, который выписывает направления на тестирование и лечение; кроме того, невозможен личный контакт для популяризации здорового образа жизни. Однако они могут послужить первым шагом, предлагающим возможность контакта, вызывая узнаваемость названия, равно как и определенный уровень доверия к организации, которой принадлежит автомат по продаже шприцев.

Общемедицинские услуги: Больница или пункты первичной помощи являются для потребителей инъекционных наркотиков еще одним важным источником предоставления услуг и выдачи направлений на получение специализированной помощи. Конфиденциальное тестирование, диагностика и лечение ВИЧ, вирусного гепатита, ТВ, бактериальных кожных инфекций и других болезней, часто встречающихся у потребителей инъекционных наркотиков, обычно производятся в учреждениях общемедицинской сети, и очень важным является поддержание надежно действующей системы направлений к врачам между такого рода услугами и стационарными пунктами помощи наркозависимым или мобильными службами, оказывающими услуги потребителям инъекционных наркотиков, Учреждения общемедицинской сети могут также предоставлять иглы, шприцы и другое инъекционное оборудование, наблюдать за гигиеничностью выполнения инъекций, помогать в процессе детоксикации от наркотиков, выдавать презервативы, и популяризировать здоровый образ жизни в целом. Клиники TB и ВИЧ часто организованы сетью общемедицинских учреждений. Принимая во внимание тот факт, что значительную долю их пациентов составляют потребители инъекционных наркотиков, существенно важно, чтобы персонал учреждений общемедицинского характера был правильно обучен озвучивать надлежащие послания, популяризирующие необходимость укрепления здоровья, и имел возможность направлять пациента либо на лечение от наркозависимости, либо в службу обмена игл или шприцев, или же знать, где такое направление может быть выдано. Идеальный вариант – это когда все потребители инъекционных наркотиков обращаются и получают высококачественное медицинское обслуживание. Однако, имеется доказательная информация о том, что потребители инъекционных наркотиков только изредка посещают учреждения общемедицинской сети, и для установления с ними контакта необходимы альтернативные пути. В Нидерландах, наряду с услугами общемедицинского характера, потребителям инъекционных наркотиков и представителям других групп риска предлагают специализированные услуги. Имеются также примеры объединения услуг для людей, потребляющих наркотики, с общемедицинскими услугами (комплексная модель) в одной программе, которая повышает приверженность лечению и его завершенность. В качестве примеров приводятся контролируемая терапия туберкулеза (DOT) и антивирусная терапия ВГС, в обоих случаях проводимые в комбинации с метадоновой заместительной терапией. Общемедицинские учреждения являются легко доступными для клиентов, в особенности их отделения неотложной помощи, которые всегда открыты. Необходимо постараться, чтобы как медицинский, так и немедицинский персонал таких учреждений, имеющих более общий медицинский характер, научился быть более чутким к проблемам людей, употребляющих инъекционные наркотики, и при оказании помощи воздерживался от осуждений и сохранял конфиденциальность. В ряде стран некоторые общемедицинские учреждения предоставляют услугу анонимного тестирования.

Услуги в тюремных условиях: наконец, важно упомянуть, что во многих странах услуги предоставляются ПИН, находящимся в условиях тюремного заключения, и что тюремная обстановка является ключом к достижению высокой степени и эффективности охвата услугами с целью профилактики инфекций среди потребителей инъекционных наркотиков. Исправительные учреждения являются важной средой для профилактики и контроля инфекций, связанных с употреблением инъекционных наркотиков. Основными доводами являются: (a) высокая заболеваемость ВИЧ, ВГС и TB в тюрьмах; (b) тот факт, что многие потребители инъекционных наркотиков, в конечном итоге, получают тюремный срок; и (c) данные,
свидетельствующие о том, что использование наркотиков, а также их инъекции продолжаются в тюрьмах – несмотря на строгий запрет наркотиков. В некоторых странах, тюремная система предлагает лечение от наркозависимости, тестирование и лечение болезней, и даже программу обмена игл и шприцев. В целях достижения «равенства в предоставлении услуг» в сообществе и в тюремных условиях, во многих странах существует движение за предоставление потребителям инъекционных наркотиков в тюремных условиях таких же услуг, которые предлагаются ПИН в обществе.

Описанные способы предоставления услуг могут оказаться эффективными при целевом обращении к потребителям инъекционных наркотиков. Появляющиеся новые методы доставки информации, популяризирующей здоровый образ жизни - такие, как рассылка сообщений через мобильные телефоны и Интернет, являются перспективными в аспекте повышения приверженности к лечению. Хотя временами будет задействован только один способ предоставления услуг, скорее всего, эффективные программы для удовлетворения разнообразных потребностей потребителей будут предусматривать предоставление нескольких услуг в одном месте, или ж задействовать несколько способов предоставления услуг. Для того,
чтобы лучше связать между собой предусматриваемые программой услуги, существенно важно, чтобы комплексные услуги оказывались в одном и том же месте так, чтобы обеспечить удобный доступ для потребителей (См. текстовый блок по интегрированию услуг ниже). Кроме того, работники аутрич, специалисты по ведению пациентов, или медицинские работники должны получать дальнейшее обучение лечению и/или ведению пациентов с сопутствующими заболеваниями; программа обучения должна включать лечение наркозависимости, лечение TB, вирусного гепатита и ВИЧ. Для оказания помощи таким пациентам также следует привлекать врачей-специалистов. Помимо сопутствующих заболеваний у таких пациентов часто имеются психиатрические диагнозы, что требует хорошего уровня ведения пациента. Повышенная осведомленность и обучение могут повлечь за собой повышение контроля за межлекарственным взаимодействием и неблагоприятными побочными эффектами, равно, как и максимально повысить исход лечения и улучшить качество жизни пациента.

Интегрирование услуг

Имеется много примеров взаимосвязанных услуг для потребителей инъекционных наркотиков, направленных на повышение доступа к услугам, гармонизацию лечения, оптимизацию распространения профилактической информации и повышение таким образом вероятности приверженности к лечению и успеха лечения. Совместное расположение пунктов оказания услуг по лечению TB, вирусного гепатита, ВИЧ и опиоидной заместительной терапии и/или программ обмена игл и шприцев является дополнительной возможностью, которая используется на практике или находится в состоянии разработки в некоторых странах.

Преимуществом является не только физическая близость услуг, но от этого также выигрывают и связь друг с другом и совместное пользование профессиональной компетенцией по всем программам здравоохранения (Sylla et al., 2007; Elk et al., 1993; Batki et al., 2002; Perlman et al., 1995; Deiss et al., 2009; Reilly et al., 2002). Пилотная программа, недавно реализованная в Эстонии, показала, что охват услугами по скринингу на TB может быть повышен за счет предложения TB-скрининга в заведениях, осуществляющих опиат-заместительную терапию, а также более активного направления на TB услуги (напоминания, стимулирование, транспортировка) (Rüütel et al., 2011). При планировании служебных помещений необходимо предусмотреть возможность совместного оказания услуг. Например, в связи с повышенным риском TB инфекции для ВИЧ-позитивных людей, ВИЧ-серопозитивных пациентов, не инфицированных TB, следует содержать отдельно от пациентов с активным TB.

Услуги могут быть выстроены, исходя из существующих программ реабилитации наркозависимых, программ распространения шприцев, или поставщиков услуг терапии TB под непосредственным наблюдением (DOT), в зависимости от того, что будет сочтено наилучшим вариантом для конкретной среды. Мобильные аутрич программы медицинской помощи могут оказаться полезными для того, чтобы привлечь некоторые группы потребителей инъекционных наркотиков, в частности, путем использования мобильных радиографических скрининг-аппаратов. Было продемонстрировано, что использование такого оборудования оказало положительный эффект на снижение TB среди потребителей инъекционных наркотиков в Роттердаме, Нидерданды (de Vries et al., 2007).

Целевое оказание услуг. Наркотики и наркомания - стоп!